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做好浙江省 省級單位長期護理保險實施有關工作摘要：
省級各有關單位：
為積極應對人口老齡化，著力解決失能人員長期護理基本保障需求，根據《國務院辦公廳關于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》（國辦發(fā)〔2021〕36號）、《浙江省人民政府辦公廳關于印發(fā)浙江省構建多層次長期護理保障體系實施方案的通知》（浙政辦發(fā)〔2023〕73號）等文件精神，現(xiàn)就做好省級單位長期護理保險（以下簡稱長護險）實施工作關事項通知如下：
一、參保對象
省級單位職工（含享受職工醫(yī)保退休待遇的人員，以下簡稱退休人員）、職工子女參加省級單位醫(yī)療保險時，同步參加長護險。
二、資金籌集
?。ㄒ唬┗I資標準。
建立個人、用人單位、財政等多元籌資渠道和分擔機制。起步階段，按照每人每年90元標準籌資。
1.在職職工由個人和用人單位各承擔45元。
2.退休人員由個人和基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金各承擔45元。
3.職工子女由個人承擔30元、職工所在用人單位承擔60元。
省醫(yī)療保障、財政和稅務部門建立籌資標準動態(tài)調整機制，根據國家和我省要求，并結合經濟社會發(fā)展水平適時調整籌資標準，經省政府同意后實施。
?。ǘ├U費渠道。
1.在職職工和退休人員個人承擔部分可從參保人員本人的職工醫(yī)保個人賬戶當年資金中扣繳。職工子女個人承擔部分由職工所在單位代扣代繳，待國家政策明確后，可從職工醫(yī)保個人賬戶中代繳。
2.用人單位承擔部分通過醫(yī)保費率平移轉換等方式暫從其繳納的職工醫(yī)保費、職工子女統(tǒng)籌醫(yī)療資金中劃轉。
?。ㄈ┫嚓P規(guī)定。
1.長護險費按自然年度一次性籌集，年度中途參保的人員按年度標準全額繳納。對年度中途退出省級基本醫(yī)療保險的人員，已繳納的長護險費不予清算。
2.參保人員按規(guī)定補繳應保未保期間的職工醫(yī)保費時，其應繳未繳的長護險費應同步補繳，補繳起始時間不早于2025年1月1日。
三、待遇享受
（一）保障范圍。
因年老失能或規(guī)范診療后失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上的參保人員，經長護險失能等級評估（以下簡稱失能評估）認定為符合重度失能標準的，可享受基本生活照料和與之密切相關的醫(yī)療護理服務，所需費用由長護險基金按規(guī)定支付。其中，起步階段重點保障基本生活照料需求。
長護險基金不予支付范圍包括按規(guī)定應當由醫(yī)療保險、工傷保險基金支付的費用，超出長護險待遇支付范圍和標準的費用，以及國家、省規(guī)定的其他不予支付的費用。
?。ǘ┫硎軛l件。
正常享受基本醫(yī)療保險待遇，且按規(guī)定繳納長護險費的省級參保人員，其重度失能評估結論在有效期內的，可享受長護險待遇。
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符合長護險待遇享受條件的失能人員（以下簡稱失能人員），可按需選擇機構護理或居家護理服務方式。
1.機構護理待遇。選擇機構護理的，失能人員在定點長護險護理服務機構（以下簡稱定點長護服務機構）接受全日制護理服務。在規(guī)定的長護險護理服務項目標準范圍內，長護險基金按床日定額標準支付，其中，重度失能Ⅱ級及以下的人員不超過50元/床日，重度失能Ⅲ級人員不超過70元/床日。
2.居家護理待遇。選擇居家護理的，由定點長護服務機構安排護理人員上門為失能人員提供護理服務。在規(guī)定的長護險護理服務項目標準范圍內，長護險基金按可享受的服務時長進行支付，其中，重度失能Ⅱ級及以下的人員每月不超過25個小時，重度失能Ⅲ級人員每月不超過35個小時；符合規(guī)定的費用由長護險基金按60元/小時結算。
?。ㄋ模┐龊硕?。
1.經申請通過失能評估認定為符合重度失能標準的參保人員，自作出評估結論次月起按規(guī)定享受長護險待遇。
失能人員在享受長護險待遇期間，經重新評估，認定符合新的重度失能等級的，自重新作出評估結論次月起按新的失能等級調整其長護險待遇；認定不符合重度失能條件的，自重新作出評估結論次日起停止享受長護險待遇。
2.失能人員在享受長護險待遇期間，如遇以下情形的，按規(guī)定調整長護險待遇：
?。?）基本醫(yī)療保險待遇發(fā)生暫停、中斷或恢復等情形的，長護險待遇同步變更；
?。?）變更護理服務方式的，自變更之日起按新的護理服務方式享受長護險待遇；
?。?）護理方式不變，僅變更定點長護服務機構的，自變更之日起在新的定點長護服務機構按規(guī)定享受長護險待遇；
?。?）因病情需要轉至醫(yī)療機構住院治療或建立家庭病床的，其住院或建床期間暫停長護險待遇，從出院或撤床之日起恢復長護險待遇；
?。?）失能人員死亡的，自死亡次日起終止長護險待遇。
3.選擇居家護理的，因失能等級重新評估、服務方式變更等原因，在自然月中調整長護險待遇或服務方式的，長護險基金按照待遇享受的實際天數占當月天數的比例折算服務時長后予以支付。
4.變更服務方式的，變更前后待遇累加不超過變更前當月最高待遇標準。
?。ㄎ澹┐鼋Y算。
失能人員應憑有效醫(yī)保憑證享受護理服務，應由長護險基金支付的費用由定點長護服務機構與醫(yī)療保障經辦機構按月聯(lián)網結算；超出長護險待遇標準的費用，由失能人員與定點長護服務機構結算。
起步階段，參保人員應在杭州市行政區(qū)域內接受評估、享受長護險待遇。探索建立長護險異地結算機制。
四、經辦管理服務
省醫(yī)療保障經辦機構與杭州市醫(yī)療保障經辦機構簽署協(xié)議，委托其開展長期護理保險經辦管理服務業(yè)務，參保人申請失能評估、長護服務等由杭州市醫(yī)療保障經辦機構負責組織實施。失能評估的評估主體、評估標準、評估類型、評估費用等參照杭州市失能評估有關規(guī)定執(zhí)行。提供長護服務的服務機構需取得杭州市定點長護服務機構資格。杭州市醫(yī)療保障經辦機構要認真做好定點長護服務機構的遴選確定、協(xié)議管理、費用審核結算等相關工作。定點長護服務機構與參保人簽訂服務協(xié)議后，根據護理需求制定護理服務計劃，并按規(guī)定提供護理服務，服務內容、服務項目、服務要求等參照杭州市護理服務有關規(guī)定執(zhí)行。
省醫(yī)療保障經辦機構會同省財政廳綜合考慮人口、運行成本、工作績效等因素，參照杭州市標準合理確定服務費，并按規(guī)定從長護險基金中支付。
五、基金管理
長期護理保險基金參照社會保險基金管理制度執(zhí)行，遵循“以收定支、收支平衡”原則，納入社會保障基金財政專戶，單獨建賬，獨立核算，?？顚Ｓ?，并根據基金結余水平，適時調整資金籌集或待遇支付政策。省本級長期護理保險參保人員符合規(guī)定的評估費用、長護服務費用等費用先按季預撥，由杭州市醫(yī)療保障經辦機構代為結算支付，年度按規(guī)定進行清算。
基金當年收入不足支付的，由歷年結余基金支付；歷年結余基金不足支付的，由省醫(yī)療保障局會同相關部門共同研究解決，財政部門視情給予補貼。
省醫(yī)療保障部門授權杭州市醫(yī)療保障部門建立監(jiān)督管理機制，履行監(jiān)督管理責任。杭州市醫(yī)療保障部門應建立舉報投訴、信息披露、內部控制、欺詐防范等監(jiān)管機制，加強對醫(yī)療保障經辦機構、第三方機構、定點長護服務機構以及護理人員、參保人員、評估人員的監(jiān)督檢查，積極引入第三方監(jiān)管力量，確保長護險基金平穩(wěn)運行和安全有效。對于以欺詐、偽造證明材料等手段騙取長護險基金支出的情形，由杭州市醫(yī)療保障部門依法追回騙取的長護險基金；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
六、組織保障
（一）壓實工作責任。省醫(yī)療保障部門負責牽頭制定長護險政策并組織實施，加強基金使用監(jiān)督管理。省財政部門負責長護險基金預決算等工作，并按規(guī)定落實資金和經費保障。杭州市醫(yī)療保障部門在省級醫(yī)療保障部門的指導和監(jiān)督下，按照本通知要求落實各項工作任務。
?。ǘ娀瘏f(xié)同聯(lián)動。建立由省醫(yī)療保障部門牽頭、各相關部門參與的工作機制，在服務供給、信息共享、政策銜接、失能評定、經辦服務等方面合力推進政策落實，定期研究解決長護險工作中的特殊情況和重大事項。
?。ㄈ┳⒅匦麄饕龑?。加大對長護險政策的宣傳力度，深入準確解讀政策內涵，及時主動回應群眾關切，合理引導社會預期。
本通知自2025年1月1日起施行，由省醫(yī)療保障局負責牽頭組織實施。如遇國家、省另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
浙江省醫(yī)療保障局 浙江省財政廳
國家稅務總局浙江省稅務局
2024年12月31日
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