從“后付制”到“即時結”——醫(yī)保結算提速

　　“實施即時結算改革后，醫(yī)?；饟芨稌r限縮短到1個工作日左右，極大緩解了醫(yī)院墊付資金的壓力，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展賦能助力。”這是日前合肥市醫(yī)保數(shù)據(jù)定向發(fā)布活動期間，合肥市第一人民醫(yī)院院長姚登攀向記者道出的心里話。

 

　　長期以來，“回款慢”是醫(yī)藥領域的老大難問題。由于醫(yī)?；饘︶t(yī)療機構結算采用“后付制”，一筆醫(yī)保應付費用，自患者出院后一般需要40天至60天才能到醫(yī)院賬戶上，而藥品耗材供貨企業(yè)的貨款回款時間則平均在半年左右。

 

　　“資金流轉(zhuǎn)不暢，不僅影響醫(yī)療機構現(xiàn)金流，藥耗企業(yè)也是顧慮重重。”國家醫(yī)保局醫(yī)保中心主任王文君說，針對此，多地探索推進醫(yī)保基金與醫(yī)療機構即時結算、與藥品企業(yè)直接結算、與商保公司等同步結算“三結算”，緩解醫(yī)藥機構和企業(yè)墊付資金壓力，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。

 

　　安徽省在全國率先實現(xiàn)全省即時結算，醫(yī)?；饟芨稌r限壓縮至1個工作日左右；江西省2024年全年為3557家醫(yī)藥供貨企業(yè)直接結算90.42億元，貨款結算周期從6個月縮減為30天左右；山東省全省上線醫(yī)保商保一體化同步結算平臺，提升理賠效率，減輕患者經(jīng)濟負擔……

 

　　王文君指出，醫(yī)保基金既是群眾的看病錢、救命錢，也是醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的賦能金。多地醫(yī)保結算不斷提速，不僅有效破解醫(yī)藥行業(yè)資金流轉(zhuǎn)不暢問題，有力推動醫(yī)藥行業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展，更為深化醫(yī)改探索了新路徑、積累了新經(jīng)驗。

 

　　根據(jù)部署，2025年全國80%左右統(tǒng)籌地區(qū)將基本實現(xiàn)基本醫(yī)保基金與定點醫(yī)藥機構即時結算，2026年推廣至全國所有統(tǒng)籌地區(qū)；集采藥品耗材、國談藥的直接結算也將于2026年全面實現(xiàn)。